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星期六, 4月 18, 2015

我們, 可不可以不勇敢?當傷太重心太酸無力承擔




開始害怕每個國定假日、春節、清明節、母親節、生日、每個紀念日開始練習習慣失去……

我繼續冷靜地面對所有臨床上的艱難險阻
在每一次遭逢橫逆之際很快重整旗鼓再戰

只是我的病人很幸運有我
我的母親卻只能獨自面對可怕的癌症
再也沒有任何人、任何當代治療能提供一丁點的協助

醫病間的鴻溝
一樣存在於自己家人對醫療的態度
他們不能理解:為什麼母親的癌症不能開刀、為什麼化療沒有作用、為什麼不早點試另類療法
其實如果可以為什麼我不安排、不試試?

只能説醫療仍有許多不足、仍有許多有待進步的地方只是身在台灣的醫生要分神應付畸形的醫病関係就算天資卓絕也生不出跨世紀的療法。醫學研究是辛苦但迷人的,在資訊爆炸的年代還是有許多未解的難題,也讓熟知現實的我在面對家人病情時只能選擇自己承受痛苦。

所以我會遵循Jamie的教誨追求屬於我的天命。
今日所有的困頓、傷痛都將是繼續前進的動力
希望能早日建立屬於我們這世代卓絕醫術者的菁英之家!

星期三, 4月 15, 2015

2014臺灣醫療趨勢回顧



去年以來發生許多跟醫療相關的重大事件:包括DRG第二階段的實施、周刊關於台醫出走星馬的大幅報導、因「移植事件」而起的反蘇清泉活動、病歷中文化事件、以及最近的台大急診壅塞等。

我幫大家歸納出幾個大趨勢:
政府破產,破窗效應加劇

從軍公教退休金破產到信用破產,政府各部門間的互相打臉已經到令人髮指的程度。我常想,若是馬在任久一點,公民覺醒終將獲得推翻現有制度的大好時機。在破窗效應持續發酵之際,被人有意無意植入的一些制度推展可能對醫界未來造成深遠影響,值得大家關注:
*  專科醫師訓練計畫認定委員會(Residency Review Committee):住院醫師即將消失於不夠大的醫學中心及各區域醫院。
*  專責一般醫療主治醫師照護制度(Hospitalist):用來填補人力空缺。
*「醫療事故補償」條例:從醫界幻想的「沒有醫糾的世界」成為全民噩夢。
*健保抽審減審的胡蘿蔔與棍子:當一切資料可以流通,醫院無法再任意開藥、開檢查;相對的,政府及商業保險公司終於獲得機會可以計算被保險人風險,從而調高保費,抑制長久以來被濫用的道德風險。包括雲端藥歷、特殊註記病患用藥讀取、電子病歷及個人資料批次檔讀取同意等。

從以鄰為壑到有志一同
*各科原先互丟人球的現象稍緩,一致的共識是「病患風險自負」。
*各民間團體無不竭盡所能獲取自身最佳利益:做就對了,不「要」就輸了……不管是要求提高給付抑或爭取計畫開立(我可沒說像是「全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計晝徵求」、「104-105年度提升急診暨轉診品質計畫」……

反烏托邦思想興盛

反烏托邦主義是一個虛擬想像的境界,反映的是與理想社會相反的,是一種極端惡劣的社會最終形態。這種社會表面上充滿和平,但內在卻充斥著無法控制的各種弊病,如階級矛盾、資源緊缺、犯罪、迫害等,刻畫出一個令人絕望的未來。在這種時代氛圍下,醫界絕不能自認為也是受壓迫者;炫富仇富的形成絕非偶然,如果僥倖跨界或本業經營成功務必低調。否則會有人教會你何謂「If we burn you burn with us!

翻轉的思考與行動

*自費醫療:健保的醫療崩壞,讓自費成為一門好生意,小而美的新形態5大科專科醫院興起




*出走:流沙說,你走吧,別告訴別的植物其實他們是動物。
> 大陸國際醫療專區或健康城
> 新加坡,馬來西亞,東南亞執業
> 美國歐記健保
> 大陸投資加計基層人力培育,放棄純硬體投資概念

*轉行:藥廠,衛生主管機關,生技業,作家,投資者
> 台灣能有幾個侯文詠?蔡校長?小志志?綠角?若對前景沒信心,醫學系為何仍是第一志願?這就是魯蛇vs.溫拿的取捨;至少目前醫療仍是魯蛇界的頭。
> 醫療崩壞可以是門好生意:像醫勞盟出的書,以及眾醫療圖文作家及Graphic novel圖像小說的崛起。
> 網路教師呂冠緯
> 醫師從政趨勢:希望這些人不要忘了自己是醫師。


*自經區國際醫療專區?目前還無蹤無影

烽火連天當心自身安全
*錄音、錄影成全民共識
*Social media自媒體確立

*死去只會被遺忘
*以刑逼民趨勢:愈來愈多醫療糾紛轉向醫院做民事求償,藉著對設備、人力的苛求,或許終將改變只會Cost down的經營模式,認真思考跳出健保的可能性。
>醫療法第 73 條:醫院、診所因限於人員、設備及專長能力,無法確定病人之病因或提供完整治療時,應建議病人轉診。但危急病人應依第六十條第一項規定,先予適當之急救,始可轉診。
>  民法第 227 條:因可歸責於債務人之事由,致為不完全給付者,債權人得依關於給付遲延或給付不能之規定行使其權利。債務不履行,是債篇的規定,因為病人和醫院間有契約關係。

複合式災難興起


愈來愈多的重大災難,在前述趨勢之下,愈發顯示崩壞到底的可能性極大;此之所以為何我們要研究「跨界」的能力,才能存活下來共同迎接「砍掉重練」的契機。