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星期三, 12月 31, 2014

這些日子以來


2014年的最後一天

這些日子以來,心中一直掛著「倍速的人生、3倍重的責任」這個題目;但卻在事情接踵而來、不停追趕的壓力裡無法完成--我想總有一天會完成的!(笑^_^

在家庭、學校、臨床服務間的勉強平衡,也許終究要因失速而開始傾斜或崩毀。

趁著年終,簡單報告今年一些感想與進行事項目前進度:

1.   終於讓所有主流雜誌都承認「醫療崩壞」、「血汗醫護」:商周的DRG專輯、新馬專刊,遠見的健保20年回顧。

2.   確認自己與幾位網友「自媒體」的角色;醫勞盟的重要性更不言可喻。有空再來整理萬芳ECMO被毆事件。

3.   確認醫療托拉斯可以成型:從小兒心臟外科、像我這樣子的成人心臟外科醫師、到罕見手術的外科醫師,醫療崩壞正在賜予殘存急重症專家最大的權力。有空再來寫關於近乎純粹「賣方市場」的故事。

4.   大陸參訪的重要經驗:

*  專科醫院的優點和缺點
                         a.                病人多病床有限,醫院壅塞:中國每年700-800萬心臟病需開刀,但全中國服務量僅只22
                         b.                沒有必要接受多種合併症的病患:已經洗腎或需要在不久的將來洗腎者轉院
                          c.                只有另設內分泌科醫師、眼科醫生、和牙醫等院內同仁所需
                         d.                極純粹的病患族群:病患數及經驗的積累、 死亡率控制和容易的保險計算--> 是否能就此代表在中國大陸的平均成本仍有疑問??
                         e.                極純粹的病患族群:可預測的流程及人員配置
*  未滿足需求:
                         a.                負擔過重(Overloading):缺乏後備能量!!
                         b.                相對小的急救室: 擁擠而危險。卻又是最高等級醫學中心à 沒有必要轉診。可以同一時間有7 ~ 8 A 型主動脈剝離,物競天擇,潛在的法律糾紛;也讓團隊缺少心血管急症的練習機會。
                          c.                病患安全?
                         d.                配合政府對其他下屬醫院形式上、口頭上的支援;紅包文化、假日飛刀手的盛行溫床。
                         e.                未能照顧多重障礙的病患族群、年老患者
                           f.                周邊血管的腔內介入性治療及其他專科會診
                         g.                心臟移植的不完整支援
                         h.                不完整的復健計畫
                            i.                非醫務收入來源短缺:極簡的營養部功能?自費功能性餐飲;缺少停車場、商場等業外收入。

5.   醫學研究是辛苦但迷人的,在資訊爆炸的年代還是有許多未解的難題,也讓熟知現實的我在面對家人病情時只能選擇自己承受痛苦。而在解決人類未知領域的同時,還要應付許多世俗的糾葛著實可笑;這就難怪柯P新政會令社會驚艷:因為急重症醫師都是這樣子在過生活及解決問題的,難道你們不知道嗎?


先就這樣,睡覺去。明天,也許會有主動脈剝離等著我也說不定。(笑^_^

星期二, 12月 02, 2014

「醫手遮天」觀後感








看完「醫手遮天」的第一印象:換掉金髮白膚,換掉法語,電影所講的故事根本就是台灣健保醫療崩壞的縮影

問過谷歌大神,才知道法國醫療體系曾在2001年被WHO評為「世界最佳」:他們公共醫療和私人補充醫療相結合,受益範圍不僅覆蓋全民,連非法移民都能享受醫保和30項重大疾病國家免費治療,並且醫病雙方都享有自由,號稱「社會主義化醫療」。結果醫保赤字從100億歐元逐步攀升至700億,滿街都是醫療院所與藥局,民眾對多領的藥棄之如敝屣。

~其實台灣現況也不遑多讓。

公有地的悲劇,對一個沒產石油的台灣而言其實是顯而易見的最終下場。而法國也因為引以為傲的「社會主義化醫療」,輕忽醫院資方汲汲於盈虧的現實,最後讓最底層醫師陷入無底深淵、讓身在其中的病患陷於層出不窮的醫療不良事件、終將引燃醫糾烽火連天。

l  身為剛踏入臨床醫療的InternPGY,你不得不看此電影;從中思索院方人力及設備不足對己身帶來的危險、以及如何自保。

l  身為潛在的未來病患,你也該參考人家「社會主義化醫療」極致的恐怖表現;想想是否還要接受政客無良的政策賄絡。

l  身為醫院資方,在追求利潤極大化的同時,也請注意醫療法第73條和民法債總篇第227條的最新求償模式:在醫護艱苦地全身而退之後,院方自己恐怕才是難以善後。


說「醫手遮天」太沉重;system failure的苦果,最終不是誰能輕易遮掩的